Eigengewebe

Bei der Eigengewebsrekonstruktion wird Gewebe aus einer Körperregion entnommen und in die Brustregion transplantiert.

Es gibt verschiedene Methoden dieser Form der Rekonstruktion. Die aufwendige Brustrekonstruktion mit Eigengewebe ist die dauerhafteste Methode des Wiederaufbaus, darüber hinaus lassen sich mit ihr die natürlichsten Ergebnisse erzielen. Schließlich ist die Brustrekonstruktion mit Eigengewebe insbesondere nach einer Bestrahlung zu empfehlen, da bei einer Implantatrekonstruktion das Risiko einer Verhärtung des Gewebes um das Implantat (Kapselfibrose) deutlich steigt.

Je nachdem, ob sich die Entnahmestelle an Rücken, Bauch oder Gesäß befindet, werden Haut und Fettgewebe mit oder ohne Muskulatur genutzt. Mit Ausnahme des so genannten gestielten TRAM-Lappen wird das Gewebe „frei“ transplantiert. Das heißt, das komplett entnommene Gewebestück („Lappenplastik“) wird in die Brustregion eingefügt, zur Brust geformt und unter dem Mikroskop an die Blutgefäße angeschlossen.

Die Rekonstruktion mit Eigengewebe führt zu einer guten Brustform, einem natürlichen Organgefühl und ist auch bei größerem Brustumfang möglich. Darüber hinaus fühlt sich die Brust körperwarm an und reagiert natürlich auf Veränderungen des Körpergewichts und Alterungsprozesse. Außerdem erkennt der Körper das Gewebe und somit können Abwehrmechanismen ausgeschlossen werden. Besonders schonend und verträglich ist die Rekonstruktion mit Eigengewebe nach Bestrahlung: Das nach Bestrahlung erhöhte Risiko einer Kapselfibrose bei einer Implantatrekonstruktion entfällt.

Die Hautqualität der rekonstruierten Brust ist abhängig von Farbe und Oberfläche der Haut aus der Spenderregion. Die Eigengewebsrekonstruktion ist sehr nachhaltig und hält nach erfolgreicher Operation ein Leben lang. Der Eingriff dauert im Schnitt zwischen vier und sechs Stunden. Unmittelbar nach der Operation besteht die Gefahr von Durchblutungsstörungen der Lappenplastik, etwa durch ein Blutgerinnsel im Bereich der zarten, unter dem Mikroskop genähten Blutgefäße. Daher sind häufige Durchblutungskontrollen und die Bereitschaft zur sofortigen Nachoperation unverzichtbar. Trotz aller Sorgfalt kann ein kompletter oder teilweiser Verlust der Lappenplastik nicht in jedem Fall verhindert werden.

 

Hebung des DIEP

Anschluss DIEP
Entnahme I GAP
Entnahme TMG

 

DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator Flap) /
SIEA (Superficial Inferior Epigastric Artery Flap)

Die DIEP-Lappenplastik gilt heute unter Experten als der „Goldstandard“ in der Brustrekonstruktion mit Eigengewebe. Bei dieser Methode wird eine querverlaufende Spindel aus Haut- und Fettgewebe mitsamt der versorgenden Blutgefäße (Perforatoren) im Bereich des Unterbauches entnommen. Anders als beim TRAM-Lappen wird der gerade Bauchmuskel (Musculus rectus) und seine wichtige Muskelhüllenschicht (Faszie) dafür aber nicht entnommen, sondern lediglich gespalten, um die Blutgefäße zu entnehmen. Die Gefahr einer Bauchwandschwäche oder eines Bauchdeckenbruches ist im Vergleich zum TRAM-Lappen minimal. Die Anzahl der zu transplantierenden Blutgefäße wird von deren Kaliber und Lage bestimmt. Eine Ultraschalldarstellung der Blutgefäße vor und während der Operation erleichtert die Präparation. Die DIEP-Lappenplastik gilt heute unter Experten als der „Goldstandard“ in der Brustrekuktion. Mit einer Bauchdeckenstraffung wird der gespaltene Muskel wieder verschlossen. Es verbleiben eine querverlaufende Narbe in Höhe des Unterbauches und eine kreisrunde Narbe um den neu eingesetzten Bauchnabel. Beide lassen sich gut unter der Kleidung verbergen. Eine seltene Variante ist die SIEA-Lappenplastik, bei der lediglich eine Insel aus Haut- und Fettschicht transplantiert wird. Hierbei wird das Gewebe durch oberflächlich im Fettgewebe verlaufende Blutgefäße versorgt. Eine Durchtrennung von Muskulatur und Muskelhüllenschicht zur Entnahme der tiefer verlaufenden Blutgefäße ist nicht notwendig. Leider sind die Gefäße im Fettgewebe bei vielen Patientinnen nicht oder zu schwach ausgebildet, so dass die SIEA-Methode nur bei wenigen Frauen angewendet werden kann.

 

Fasciocutaner infragluteal Lappen (FCI-FLAP)

Bei dieser Methode wird aus der Gesäßfalte lediglich Haut und Fett entnommen. Da das versorgende Gefäß unterhalb der Gesäßmuskulatur verläuft, kommt es in der Regel nicht zu Verletzungen der Muskulatur. Aufgrund des Lappendesigns und der Lappenposition resultiert in der Regel eine genau in der Gesäßfalte verlaufende, wenig auffällige Narbe. Das entnommene Gewebe ist ausreichend für die Rekonstruktion kleiner und mittelgroßer Brüste. Speziell bei schlanken Patientinnen ist der FCI-FLAP eine gute Alternative zur DIEP-Lappenplastik. Im Bereich der Oberschenkelrückseite kann es nach der Rekonstruktion zu einer vorübergehenden Gefühlsstörung kommen.

 

TMG (Transverse Musculocutanaeus Gracilis Flap)

Bei dieser Methode wird von der Innenseite eines Oberschenkels eine horizontale Haut-Fettspindel einschließlich eines schmalen, an der Oberschenkelinnenseite verlaufenden Muskels (Musculus gracilis) entnommen. Der Verlust des Muskels beeinträchtigt nicht die Funktion des Beines. Voraussetzung für dieses Verfahren ist ein Gewebeüberschuss am Oberschenkel, der für die Rekonstruktion der Brust geeignet ist. Der entstandene Defekt wird mit einer Oberschenkelstraffung verschlossen, bei der eine horizontale Narbe an der Oberschenkelinnenseite bis zur Leiste verbleibt. Die Schenkelhaut ist in der Regel etwas dunkler als im Bereich der Brust. Der TMG-Lappen eignet sich gut zur beidseitigen Brustrekonstruktion, insbesondere, wenn die ursprüngliche Brusthaut erhalten werden konnte.

 

 

Profunda Artery Perforator Lappen (PAP-FLAP)

Bei dieser Methode werden Haut und Fettgewebe aus dem Bereich der Oberschenkel-Innenseite (PAP) entnommen. Auch hier ist eine Mitnahme der Muskulatur nicht notwendig, die Gefäße werden sorgfältig unter dem Mikroskop freigelegt, so dass in der Regel keine funktionellen Einschränkungen resultieren. Nach Entnahme wird der Oberschenkel im Sinne einer Straffung desselben verschlossen. An der Oberschenkelinnenseite entwickeln sich Narben in der Regel unauffällig. Die Gewebemenge ist ausreichend für kleine und mittelgroße Brüste. Nach dem Eingriff kann eine Angleichung der Gegenseite durch Straffung oder Fettabsaugung (Liposuktion) notwendig werden.

 

S-GAP/ I-GAP (Superior/ Inferior Gluteal Artery Perforator Flap)

Bei dieser Methode werden Haut- und Fettgewebe vom Gesäß zur Rekonstruktion verwendet. Der I-GAP-Lappen wird an der unteren Gesäßfalte entnommen,
der S-GAP-Lappen am oberen Gesäß (unterhalb der Hüfte). Die entsprechenden Blutgefäße verlaufen durch den großen Gesäßmuskel, welcher bei der Operation jedoch nicht entnommen, sondern intakt belassen wird. Der Eingriff kommt zum Beispiel für sehr schlanke Patientinnen infrage, die nicht über ausreichendes Fettgewebe am Bauch verfügen oder für Patientinnen mit zahlreichen Bauchnarben. Außerdem kann die S-GAP-/I-GAP-Methode für einen zweiten Rekonstruktionsversuch verwendet werden, wenn es während einer DIEP-Operation zum Verlust der Unterbauch-Lappenplastik kommen sollte.
Lage und Länge der Narbe im Bereich des Gesäßes sind abhängig von der Größe der zu rekonstruierenden Brust sowie der Art der Lappenplastik. Die Narben am Gesäß lassen sich durch entsprechende Kleidung verbergen. Einige Patientinnen klagen jedoch über langanhaltende Sitzbeschwerden. Die Konsistenz des Fettgewebes vom Gesäß ist etwas fester als das einer normalen Brust und die Gesäßhaut in der Regel grobporiger und von anderer Pigmentierung als die Brusthaut.

 

TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle Flap)

Diese Methode stellt den Ursprung der Brustrekonstruktion durch Eigengewebe vom Unterbauch dar und wurde über die Jahre bis zur DIEP- und SIEA-Lappenplastik weiterentwickelt. Vom Unterbauch wird eine querverlaufende Spindel aus Haut- und Fettgewebe mitsamt des Geraden Bauchmuskels (Musculus rectus) herausgelöst und im Brustbereich wieder angenäht. Die Bauchwand ist durch den fehlenden Muskel jedoch geschwächt, und es besteht die Gefahr von Bauchdeckenschwächen oder –brüchen. Beim so genannten „muskelsparenden TRAM“ wird aus diesem Grund nur eine kleine Muskelspindel abgelöst, welche die Blutgefäße enthält. Finden sich im Rahmen einer geplanten DIEP-Operation keine geeigneten Blutgefäße, findet meist der muskelsparende TRAM-Lappen Anwendung. Bei dem so genannten „gestielten TRAM-Lappen“ bleibt der herausgelöste Gewebeblock mit dem Körper verbunden und wird durch einen Tunnel unter dem Oberhautgewebe in den Brustbereich geschoben. Eine mikrochirurgische Gefäßnaht ist nicht notwendig, der operative Aufwand entsprechend wesentlich geringer. Dafür birgt die Variante ein erhöhtes Risiko für Durchblutungsstörungen und Heilungsprobleme.

 

M. latissimus dorsi (+ Implantat)

Diese Operation zählt zu den ältesten Methoden und kommt auch heute noch zur Anwendung. Der große Rückenmuskel (Musculus latissimus dorsi) wird oberhalb des Beckens ganz oder teilweise abgelöst und mit einer Hautinsel vom Rücken nach vorn auf die Brustwand geschwenkt. Hierbei werden die Blutgefäße in der Achselhöhle nicht gekappt, so dass eine ununterbrochene Durchblutung gewährleistet ist. Durch die Mitnahme der Hautinsel kann meist eine besonders natürliche Brustform modelliert werde. Zur Rekonstruktion einer kleinen Brust ist der Muskel inklusive Hautinsel ausreichend – in der Regel ist jedoch ein zusätzliches Implantat notwendig. Die Operation dauert etwa zwei bis drei Stunden und hinterlässt eine zusätzliche Narbe am Rücken. Nach Wunsch der Patientin kann diese diagonal oder horizontal positioniert werden. Der Verlust des Rückenmuskels wird weitgehend von anderen Muskelgruppen ausgeglichen, so dass keine wesentlichen Einschränkungen entstehen. Obwohl die Nervenstränge des Rückenmuskels durchtrennt werden, kann es zu einer unnatürlichen Mitbewegung der rekonstruierten Brust kommen. Bei Kombination mit einem Implantat besteht die Gefahr einer Kapselfibrose, vor allem nach vorangegangener Bestrahlung.

 

Varianten Eigengewebsrekonstruktion